LA HISTORIA DOCUMENTADA DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA MODERNA La historia de Cirug
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EL DESARROLLO DE SUTURAR Y ligar :   LOS PRIMEROS TREINTA AÑOS La Historia de la cirugía laparoscópica:  Cirugía para el Tercer Mundo. El Laparoscopio Mira Al Revés Henry Clarke © el 15 de enero de 2000 Por favor apriete aqui Si usted desea a manda una respuesta.

LA HISTORIA DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
La historia personal de Dr. Clarke es un fondo importante para entender
el desarrollo de la cirugía laparoscópica temprana.

EL CONCEPTO DE LA CIRUGIA CON LA HERIDA MINIMA DEL TEJIDO En los 1950, en la Puerta de España, el capital de Trinidad, Dr. Clarke tuvo control de un hospital privado pequeño dónde él desarrolló instrumentos y métodos para la cirugía, principalmente en la ginecología, a través de las incisiones pequeños. El había descubierto que, con las incisiones más pequeñas, sus pacientes eran en forma al ser descargados del hospital en un tiempo más corto.
	Esto era importante, en su práctica en un país en via de desarrollo, desde que estos pacientes a menudo tuvieron  ingresos de veinte centavos de los Estados Unidos por trabajo de ocho horas en las compañías extranjeras del aceite y el asfalto. Muchos podrían pagar sólo el costo mínimo de la hospitalización aún sin un honorario de cirujano. Se aplicaron estos instrumentos para la cistectomía de los ovarios, la salpingectomía, la myomectomía, la hysterectomía, la suspensión del utero, y la appendectomía. Dr. Clarke realizó algunas hysterectomías con incisiones de Pfannensteil de cinco centimetros. Después de estas operaciones sus pacientes eran capaces al regresor al trabajo más temprano y con menos morbosidad. Más tarde en el Búfalo, Nueva York, los instrumentos y métodos de Clarke eran útiles en varios procedimientos de la laparotomía.
(Clarke HC. A Simple Surgical Ligator: Archives of Surgery 701: 914, 1973).

En 1983, John Wickham, un Urólogo Británico, reconoció las ventajas de este concepto nuevo en la cirugía y lo llamó " Minimal Invasive Surgery" (La Cirugía Mínimo Invasiva).

LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN EL BUFALO DE LA NUEVA YORK

En 1970, en la Universidad de Nueva York en Búfalo, Dr. Clarke estudió la laparoscopía diagnóstica y la cauterización eléctrica. El modificó sus instrumentos para el suturar y ligar en la cirugía mínimo invasiva para aplicarlos en la Cirugía laparoscópica. En 1971 estos instrumentos de Clarke eran vendidos por la Ven Instrument Company de Búfalo, Nueva York. (Clarke H.C., Laparoscopy: New Instruments for Suturing and Ligation. Fertil. Steril. 23, 274, 1972). Al principio, los instrumentos eran crudos y hechos en Pakistan. Era muy difícil para poner un ojo al extremo de la aguja. Más tarde con ayuda de La Compañía de Marlow de los Estados Unidos, ahora vendida a una otra compañía mas grande, los intrumentos de Clarke se han desarrollados más efectivos. (refirese a la sección de los instrumentos).

Dr. Clarke describió varias técnicas para suturar, la ligación sencillo, el nudo quadrado, la ligación de lazo y él abogadó el uso de la cauterización eléctrica para suplementar estos procedimientos. Algunos de los miembros del personal de la enseñanza, tal como el Profesor Lippes y el Dr. La Forge sostuvieron el trabajo de Dr. Clarke y aplicaron sus instrumentos en la cirugía. Ahora era posible "para realizar lisis de las adhesiones mías gruesas y más sintomáticas, la ligación, y la excisión de tumores pequeños y pedunculados o de los quistes benignos después de la aspiración, varios tipos de suspensiones de utero y de ovario, la biopsia o la excisión de tumores con el suturar y cerrar del peritoneo, y reparaciones más efectivas de las trompas de Falopio"Traducido de inglés. (Clarke HC. Laparoscopy: New Instruments for Suturing and Ligation: Fertiliy and Sterility Vol. 23, No. 4, 274, 1972). En el abril 1972, con Profesor Steven Piver, el Jefe de la Oncología Ginecológica en el Instituto del Cancer de Roswell Park, Clarke realizó la biopsía primera excisional de carcinoma metastático del ovario en una exploración de "la mirada segunda" por laparoscopía. En 1980 se evaluó el uso de laparoscopía para la mirada segunda y se confirmó al ser útil en pacientes tratados para el adenocarcinoma avanzado de ovario (Piver MS, Lele SB, Barlow JJ, Gamarra M. Obstet Gynecol 55(5):571, 1980).

LA DOCUMENTACION POR LA PELICULA

En el enero de 1972 Dr. Clarke fue llamado al quirófano por Dr. Goperud, del Sud de los Estados Unidos, el Jefe en el R. J. Meyer Memorial Hospital en el Búfalo de Nueva York. Sodre la mesa de operaciones se halló una mujer notablemente obesa que ya era anestesiada y preparada para la cirugía. Dr. Goperud pidió que Dr. Clarke realizara ligación de Pomeroy de las trompas de la paciente con sus instrumentos de laparoscopía. Esto era excepcional desde que Dr. Goperud no había dado evidencia de interés en la laparoscopía operativa de Clarke y antes no había dado a Dr. Clarke una oportunidad a realizar la laparoscopía. Antes todo se conectó una television en blanco y negro al laparoscopio Dr. Clarke no pudo operar porque era dificil para distinguir los órganos in la cavidad abdominal. Después se preparó el laparoscopio con un adaptador a que se conectó una cámara de película. Dr. Goperud se había fregado para asistir. Con el laparoscopio sostenido por el asistente, Dr. Clarke operó con los brazos extendidos mirando por la cámara. Con el ligator de Clarke él aplicó una ligadura a una sección de trompa doblado en lazo y extirpó el lazo. La ligadura era inadecuada y la sangre salió a chorros de los fines proximal y distal de la excisión. Dr. Clarke tomó cargo, quitó la cámara, y mirando por el laparoscopio aplicó ligaduras a los vasos sangrantos. La cámara era re aplicada y la operación se completó bilateralmente. El método e instrumentos de Clarke para la cirugía laparoscópica se hubieron documentados en la película.

Dr. Clarke consideró que la intención de Dr. Goperud era desacreditarle y su cirugía nueva por registrar un fracaso en la película. En el febrero de 1972 la película se mostró en un reunión de los Ginecólogos de la Facultad de la Médicina de la Universidad de Nueva York en Búfalo, en el Sisters Hospital, donde Dr. Clarke discutió los procedimientos operativos que se hubieron realizados por la cirugía laparoscópica. Una periodista registró el acontecimiento en el periódico local (Spencer M: Gynecologist Divises New Surgical Method. The Buffalo Evening News, Buffalo, New York, los Estados Unidos de América. El 23 de febrero de 1972). Entonces la película  fue cerrada en el caja fuerte de Dr. Goperud sin el acceso de Dr. Clarke. Cuándo Dr. Goperud renunció, Clarke obtuvo la película y se hicieron  copias videas en el Hospital de la Administración de Veteranos de Búfalo. Clarke presentó sus métodos para la cirugía laparoscópica documentada en la película, en la Reunión Anual el 28 de la Sociedad Americana de la Fecundidad (1972), la Reunión Científica Anual el 19 de la Sociedad Canadiense de la Fecundidad (1972), la Reunión Científica Anual el 20 del Colegio Americano de los Obstétricos y Gynecólogos (1972), la Reunión Clínica Anual el 21 del ACOG (1973), la Convención  Anual el 122 del AMA (1973), el Congreso el 8 del Mundo de  los Obstétricos y Gynecólogos, Delegado, en Mosco (1973), etc

DISCREDITATION EN LOS ESTADOS UNIDOS

En el Mayo de 1973, Dr. Clarke fue invitado a una presentación formal, en honor de su cirugía nueva, en la Viente Una Reunión Clinica Anual del Colegio Americano de los Obstétricos y Gynecólogos, en el Bal Harbour de la Florida, de los EE.UU. Esto era su segunda presentación antes del Colegio. En via a la presentación como Clarke pasó por un restaurante del hotel donde la Reunión tenía lugar tres colegas le invitaron a sentarse en su mesa. Preguntaron a él: "Presentará usted un papel en la laparoscopía? " Clarke respondió que sí. Entonces dijeron " hemos decidido que usted no debe presentar este papel". "Por qué"  preguntó Dr. Clarke. Ellos contestaron " Si lo hace nunca después se oíra hablar de usted ". Clarke procedió a la sala adjacente donde la presentación se tenía lugar. Dr. James L. Breen, el mediador designado por el Colegio, había escrito sus felicitaciones a Dr. Clarke en una carta. Pero después de la presentación, Dr. Breen mostró sus diapositivas de una chica en un bikini verde y florecido con varias tiritas en el abdomen así como en el pecho. " Damas y caballeros" él dijo, "ésto es en lo que Dr. Clarke nos dirige! "

LA OBSCURACION HISTORICA

De 1975 hasta 1990 " la obscuración histórica" fue aplicada al trabajo de Dr. Clarke. En los Estados Unidos y Canadá su trabajo y sus instrumentos para suturar y ligar se oscurecieron del conocimiento de los cirujanos. Este permitió a otros a reclamar el crédito, académico y financiero, que se debió a él. En el año 1974 Leventhal reclamó que los instrumentos y métodos de Clarke "abrieron una era nueva y entera de la laparoscopía operativa". Traducido de inglés. (Leventhal JM. The place of culdoscopy and laparoscopy in diagnosis. In: Reid DE, Christian CD. Controversy in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: WB Saunders, 1974:622-3). En el año 1980, Semm y Mettler, sostenido por WISAP y Stortz, compañías poderosas de instrumentos de Alemania, describieron instrumentos y métodos semejantes y reclamaron que sus "avances han abierto una era nueva de la cirugía gynecológica basada en la laparoscopía operativa"Traducido de inglés. (Semm K, Mettler L. Technical progress in pelvic surgery via operative lapasroscopy: Am J Obstet Gynecol 138: 121, 1980). Dr. Clarke se opusó a ésto en una carta al Editor (Am J Obstet Gynecol 141: 111, 1981). En un libro en la Historia de Laparoscopía de Frankfurt en Alemania, se reclama que después de una visita de Dr. Semm a los Estados Unidos, (donde previamente Dr. Clarke había publicado, demostrado y patentado su ligator extracorporeo para ligar los nudos incluyendo la ligadura de lazo), Dr. Semm inventó un ligator semejante, pero desechable, para una ligadura del lazo prefabricada, mientras el avión llegaba a Frankfurt/Aeropuerto Principal, de Alemania. (Litynski G. The Magician of Kiel. In: Highlights in the History of Laparoscopy. Frankfurt/Main: Bernert Verlag, 134-5, 1996). No hay la mención del trabajo del Dr. Clarke en este libro. En los 1980, Semm fue reconocido por la Asociación Americana de la Ginecología Laparoscópica (la AAGL) como el padre de la laparoscopía operativa. El reconocimiento público semejante fue dado por el AAGL a Bruhat de Francia en 1998, y a Levine de los Estados Unidos de América en 1999. Bruhat escribió a Clarke que había "muchos padres de laparoscopía operativa". Levine escribió para reclamar la ignorancia del trabajo más temprano de Clarke, y mantener que el honor de ser el padre de laparoscopía operativa se había ortorgado a él y no tuvo opción. Nunca la AAGL ha dado reconociemiento al trabajo de Dr. Clarke.

En 1996 algunos profesores muy distinguidos de los Estados Unidos invitaron Dr. Clarke a un Simpósium de la Endoscopía Ginecológica en St. Croix, una isla pequeña de los EE.UU. del Caribe. Aquí le presentaron una placa con el ligator de Clarke y su nombre. Dr. Clarke no pudo determinar por qué este grupo le dio reconociemiento con clandestinidad. La placa no dijo por quién o por qué.

En enero del año 2000, "Maclean's"  la revista de noticias canadiense, publicó: "La cirugía de herida mínima o "keyhole", en la cuál los cirujanos cortan, retractan y extraen por manipulando herramientas extensibles por aberturas diminutas en la piel, se existió desde el año 1987 cuando los ginecólogos franceses aturdieron el mundo médico con sus técnicas"Traducido de inglés. (Sheppard R. La Medicine in 2020: Robotic Surgery and Biosensors: Maclean's. 777 Bay Street, Toronto, Canada. Pagina 50, el 10 de enero de 2000).

Se oscurió el trabajo de Clarke. Esto permitió la venta de tecnología costosa, y a menudo innecesaria, que a veces infringió en sus derechos de patente. Dr. Levine, un miembro de la Junta de la AAGL, ha reclamado: " Cuando influí primero en Ethicon para fabricar la ligadura del lazo en los Estados Unidos ésto no hizo nada con Semm  WISAP....Soy extremadamente orgulloso del hecho". WISAP con Stortz de la Alemania (la ligadura del lazo de Roeder) y Ethicon (la ligadura de Endoloop) han vendido sus ligaduras de lazo prefabricadas en la norteamérica, con infracción de los derechos de patente del Dr. Clarke. Estas eran modificaciones deseschables del ligator de Clarke, el "Clarke knot-pusher", diseñadas para exigir un honorario en cada nudo que se ata (Clarke HC. A New Clinch Knot. Letter to the Editor. Obstet Gynecol ; 78: 156, 1991). Aunque Clarke participó en la Facultad de varios Congresos Internacionales donde él enseñó sus métodos para suturar y ligar él fue prevenido efectivamente de promover o avanzar la cirugía laparoscópica en Canadá donde este cirugía se restringe principalmente con la ligadura de lazo prefabricada de Ethicon y el aplicador de los clipes de una Compañía Quirúrgica de los Estados Unidos.

EL Laser, la ligadura del lazo prefabricada, el apligador de los clipes metálicos y la hysterectomía"CASH" producieron cirujanos con la habilidad menos para suturar y ligar, resultando algunas veces en más complicaciones. Esto se resultó en una "cirugía de oro y diamantes" y de métodos costosos que son inapropiados para los pacientes del tercer mundo quienes necesitan más una "cirugía de pan y sopa".

LA RESTABLECIMIENTO DE SUTURAR Y ligar

En Canada Dr. Clarke continuó su trabajo siempre bajo la amenaza que se terminará su práctica de la medicina y se echará del pais. Aunque no se permite a Dr. Clarke practicar la ginecología o la laparoscopía en Canada, con la ayuda de colegas americanos, él podía instruir, asistir y desarrollar sus técnicas y sus instrumentos en los quirófanos de los Estados Unidos. Se preparó un quirófano laparoscópico especial donde el podía avanzar sus técnicas y instrumentos. En 1998 Dr. Clarke, introducido por Dr. Reich, podía otra vez enseñar y presentar su concepto de cirugía laparoscópica. En 1995 Dr. Clarke inventó y patentó en los Estados Unidos su "ligator-scissor-forceps" que avance y hace más fácil la cirugía laparoscópica.

En 1990 Reich realizó el primer hysterectomía total de laparoscopía por suturar y ligar. El introdujo hysterectomía radical de laparoscopía con disección de los nodos linfáticos y demostró resultados superiores con este método. El  halló peligroso el apligador de clipes metálicos y expuso ésto con referencia particular al hemostasis y las heridas accidentales de los uréteres. Reich desarrolló también una técnica para introducir una aguja curva grande en la cavidad abdominal utilizando un trocar de 5 mm (Reich H, Clarke HC, Sekel L. A simple method for ligating with straight and curved needles in operative laparoscopía Obstet Gynecol 79:143,1992). Suturar y ligar se han probados  métodos seguros, confiables y del costo bajo y efectivo en la laparoscopía. Los Doctores Parikh,  Motashaw y  Mangeshikar de India estudiaron con Dr. Clarke sus téchnicas para suturar y ligar. Este concepto adaptado para las condiciones locales es bien establecido en India. Ahora, algunos países del tercer mundo llaman la laparoscopía  " la cirugía del Laser", a causa del mercadeo efectivo de las compañías poderosas. Los otros se dan cuenta del costo alto de las tecnologías a menudo inútiles que se han recebidos y se cambian para suturar y ligar.

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